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建立健全转诊指导目录

2018-10-03 16:06

双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率,完善双向转诊程序,建立健全转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

基层首诊。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

建立健全社区医生有效签约考核指标体系和激励机制,根据有效签约数,给予签约服务费。全科医生签约服务费及全科医师团队服务入网签约服务实施细则由市发改委、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委等部门另行制订。

(五)有序推行全科医生基层签约服务。有序推进建立全科医生和居民签约服务关系,全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,主要包括:免费建立居民健康档案,进行家庭健康教育咨询,提供妇幼健康管理,随访高血压和糖尿病等慢性病患者及老年人群体,并承担一级分诊管理等。建立和完善基层医疗机构首诊责任制,促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系。全科医师应给居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理,指导居民规范合理就医,真正成为群众的健康守门人。

为确保有序实施慢性病分级诊疗,在推进全科医师基层契约服务的同时,应针对符合条件的慢性病患者建立全科医师团队服务的签约服务关系。

(二)阶段目标。在2015-2016年,全市选取具备条件的县市区开展慢性病分级诊疗试点改革。探索构建以综合性医院(含中医医院)为龙头,各级公共卫生机构为支撑,基层医疗卫生机构为网格的慢性病分级诊疗医疗服务体系。

市卫生计生委会同市直相关部门,研究制定推广全科医生签约服务工作实施方案,建立全科医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度。各区卫生局(卫生计生委)、各级公共卫生机构,特别是疾病预防控制机构要发挥慢性病防控工作职能,加强对医院、基层医疗卫生机构慢性病防治工作的业务指导和督导检查,切实加强社区慢性病防治知识宣传。

(一)总体目标。加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序,促进医疗资源有效利用,有效缓解群众看病难、看病贵问题,结合我市实际,探索实行慢性病(糖尿病、高血压)一体化服务试点,同时推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病的分级诊疗试点改革,坚持以群众利益为导向,发挥财政、医保、物价、医药等综合政策杠杆引导作用,遵循急慢分治的原则,推动建立我市分级诊疗体系。

(三)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。按照填平补齐原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下,适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

(二)明确部门职责。市发改委、市人力资源社会保障局和市卫生计生委负责医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策相互衔接,引导患者到基层医疗机构就诊;市财政局负责加强对全市医疗卫生专项资金的监管及相关工作经费的保障;市人力资源社会保障局积极推进支付制度改革,引导分级诊疗和双向转诊;市卫生计生委负责医疗资源的设置和调整,并成立分级诊疗工作专家组,负责全市分级诊疗工作的评估。县市区也要建立相应组织,负责本地区本单位相关工作的推进落实。

各县市区人民政府、云龙示范区管委会,市政府各局委办、各直属事业单位:

(四)加大政策保障。一是实行差别化的财政补助政策,实行分级分类补助办法,财政投入重点向基层医疗机构倾斜,确保基层医疗机构正常运行和发展的需要;改革基层医疗机构收入分配政策,提高收入水平,进一步完善绩效工资制度和基层医疗机构奖励激励机制;调整财政补助方式与结构,对公立医疗机构建立与慢性病分级诊疗改革绩效考核结果挂钩的财政补助机制。二是建立健全差别化医保支付制度,发挥医保对就医行为的引导作用,以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口,探索按病种打包、上下联动的办法;提高基层医疗卫生机构的门诊医疗费用总额控制指标,实行差别化的医保结算政策。三是建立引导慢性病患者基层就诊的医疗服务机制,三级公立医院逐年增加基层协作医疗卫生机构慢性病专科门诊预约转诊号源,建立预约转诊绿色通道。引导患者通过基层转诊和预约转诊绿色通道,便捷享受三级医院专科门诊、专家门诊预约服务。四是适时制定和调整适合基层的慢性病诊疗目录,明确基层医疗机构的就诊范围,进一步规范各级医疗机构诊疗行为,合理引导广大群众就医。

株洲市全科医师团队服务推广实施细则及补充方案,由市卫生计生委另行制定下发。

(四)着力构建新型慢性病分级诊疗服务模式。以试点医院为龙头,在全市各区分别建立医院-基层医疗卫生机构医疗服务体系。鼓励大医院专科医师到基层服务,推动大医院慢性病普通门诊下移到基层。推广全科医师、专科医师、健康管理师(康复师)组成的家庭医师团队服务模式,建立依托慢性病分级诊疗信息化管理平台,由全科医生提供连续性、整体化、长期责任制的预防保健、康复治疗和健康照顾;专科医生提供专科化医疗和指导服务;健康管理师(康复师)提供健康(康复)检测、分析评估、健康(康复)指导和危险因素干预等辅助服务的新型慢性病全程规范诊疗服务管理模式。

(一)加强组织领导。为切实加强对全市推进分级诊疗工作的组织领导,在市医改领导小组办公室内,设立市分级诊疗工作小组,各相关部门派员参加,以完善相关配套政策,协调推进此项工作。各区、各有关部门要完善慢性病分级诊疗和双向转诊管理,促使医疗行为更加规范,服务质量和管理效率整体提升,医药费用得到有效控制。要加强宣传,提高社会知晓率,积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。各地要将开展基层医疗机构首诊制及双向转诊工作纳入重要议事日程。卫计、发改、财政、人社等部门要各司其职,及时解决工作中遇到的问题,形成齐抓共管、整体推进的工作格局。

(一)明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药(含民族医药,下同)技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

鼓励以家庭为单位与社区全科医生签订服务,签约服务费按年收取,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担(具体标准和保障范围另行制定)。在充分考虑居民接受程度基础上,可对不同人群实行不同的签约服务项目与服务费标准。

(七)建立完善的分级诊疗信息化管理平台。充分发挥株洲市市民健康信息系统的功能,加快构建双向转诊、协同服务信息化支持系统。完善社区卫生信息平台,加强基层医疗卫生机构远程会诊系统建设,实现市、区两级医疗卫生信息互联互通,资源共享,业务协同。按照基层预约优先的原则,优先向基层倾斜安排各类专家门诊号源和住院床位。积极拓展医疗信息资源共享服务,实现诊疗、用药、检查检验结果、健康档案等信息在上下级医疗机构间共享和交换,健全完善慢性病管理系统。

按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以全面建设两型社会和率先建成小康社会为指导,明确医疗机构功能定位,以提高基层医疗服务能力为重点,完善服务网络、运行机制和激励机制,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合我市实际情况的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,完善治疗康复长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合本市实际的分级诊疗制度。

(六)强化对口支援和资源整合。严格实施县级以上医院专业技术人员晋升高一级职称前到基层服务1年以上制度;利用市级医疗机构平台,深化市、县医疗机构对口帮扶和双向协作;采取签订协议等多种形式,建立城市医院和社区卫生服务中心、县医院和乡镇卫生院的分工协作架构,积极探索建立医疗纵向联合体等紧密型合作模式。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

(二)全面提升基层医疗机构服务能力。建立和完善以社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和村卫生室为基础的基层医疗卫生服务网络。根据服务需要,在一定区域内合理增设社区卫生服务机构,鼓励社会办医机构参与社区医疗卫生服务。加快基层医疗卫生机构标准化建设进程,加强人才、中医药、适宜技术、仪器设备、信息化平台等要素配置。有条件的社区卫生服务中心可按规范设置慢病康复病房,以方便辖区患者的住院需要及三级医院病情稳定患者的社区康复需要。

上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,以促进优质医疗资源下沉为重点,推动医疗资源合理配置和纵向流动。

至2017年末,完善预约诊疗服务机制,大幅降低三级医院慢性病患者就诊比例和普通门诊比重,建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道,在慢性病分级诊疗试点改革的基础上,逐步将分级诊疗改革拓展到一般常见病、多发病等领域,进一步完善全科医生契约服务,推进慢性病基层首诊试点工作,逐步达到首诊在社区的目标,初步形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。

加强基层全科人才的培养、引进和使用。通过政府购买服务等方式,缓解公立基层医疗机构人员不足等问题。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培养过渡,实现城乡每万名居民有23名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理,规范培养内容和方法,提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力,发挥全科医生的居民健康守门人作用。建立全科医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养,满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

(三)强化宣传培训。加强专题培训,组织学习相关文件,使各级相关行政管理部门和各级各类医疗机构把握政策要求,明确功能定位和自身职责,自觉参与分级诊疗工作。各地各有关部门要利用各种形式和途径向社会广泛宣传分级诊疗的重要意义,加强针对普通群众的健康教育,提高城乡居民健康素养,使其了解、信任并自觉参与分级诊疗,为全市推进分级诊疗工作营造良好社会环境。

为认真贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)精神,充分发挥基层医疗机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用,形成科学合理的就医格局,经市人民政府同意,现就开展基层医疗机构首诊制及双向转诊工作提出如下意见: