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同时办理欠费清缴手续

2018-10-02 16:06

人社部已于今年6月全面部署互联网+人社2020行动计划,互联网大数据已经慢慢渗透到了医保全流程。省医保局相关负责人表示,我省的医保监管也迎来了智能时代挑战,包括如何利用和如何监管两方面。

医疗保险基金俗称老百姓的救命钱,是关乎人民群众生命健康的重要资金。12月1日,记者从湖南省人社厅获悉,为切实加强全省医疗工伤生育保险经办业务监管工作,省医保局日前发出《关于在全省经办系统开展推行12条业务监管举措活动的通知》,将着力查处虚假冒名挂床住院、恶意套取骗取医保基金等违法违规行为,进一步规范协议医疗机构、零售药店服务和参保人员就医购药。

根据市人社局《关于开展社会保险欠费清缴工作的通告》要求,各参保单位应积极对本单位社会保险缴费情况进行自查,存在欠费的应及时向所属社会保险征收机构确认并签署《欠缴社会保险费确认书》,同时办理欠费清缴手续,足额缴清欠费。逾期仍欠缴社会保险费的,社会保险征收机构将根据《社会保险法》《社会保险费申报缴纳管理规定》的规定查询单位存款账户并申请划拨社会保险费。(记者王智芳通讯员谢静雅)

全面建立社会监督举报制度。各级经办机构要设置举报信箱,并在公共服务网站(http://www.hn12333.com/)或其他官方网站公布投诉举报电话或电子邮箱,有条件的地方要建立举报奖励制度。

据悉,本次推行的12条业务监管举措,均要求各市州、县市区在11月底前和12月底前全面启动或者完成,省医保局将不定期到市县检查督办。

据了解,此次欠费清缴工作从今年12月开始,历时7个月,清缴范围涵盖全市统筹范围内自参保之日起至2017年11月30日止欠缴社会保险费的各类参保单位。

为进一步规范协议医疗机构、零售药店服务,此次行动,要求全面建立协议机构点对点常态化警示制度。包括各级经办机构要全面准确收集协议机构(医院、药店,下同)主要负责人和业务经办人员的联系方式(包括办公电话、手机号码、电子邮箱等),建立手机短信或电子邮件发送平台,有条件的地方可建立上门宣传机制。

建立健全住院购药参保人员回访制度。各级经办机构要完善参保人员联络信息采集,通过多种途径(电话、短信、微信等)对参保人员的住院就医、门诊购药、特门特药配送等进行随机回访。同时,积极探索开展医疗服务满意度调查,并强化调查结果的应用。

为督促参保单位及时清缴社会保险费,依法维护劳动者的社会保障权益,今天,长沙市人社局启动社会保险欠费清缴及规范征缴秩序工作会议,部署开展全市社会保险欠费清缴工作和落实五证合一、一照一码登记制度督查等工作。

省医保局还要求,各级经办机构要严格规范协议机构评估确认流程,明确评估小组的组建及履职、评估确认程序、社会公示及同级行政部门备案等内容。全面建立业务监管台账制度。各级经办机构对协议机构和参保单位的每一次业务监管行为,都必须对监管对象、行动时间、参与人员、查处问题、处理结果等进行记录,建立专门台账并存档备查,形成向同级行政部门和上一级经办机构报告制度。

为进一步规范参保人员就医购药,避免医疗资源过度浪费等现象,省医保局相关负责人介绍,此次将全面强化住院购药参保人员身份识别。各级经办机构要强化参保人员身份信息采集,参保人员住院、购药必须使用社保卡或身份证进行医保系统登录和复核,严禁将无卡无证人员纳入医保系统结算。有条件的地方可以利用人社app或微信平台,实时采集参保人员照片、与相关证件的身份信息进行比对,随机对住院参保人员进行远程查房和实时监控。

该负责人介绍,各级经办机构利用网络,强化住院购药参保人员身份识别;全面强化异地就医费用信息网上监管,加快完成协议机构与异地就医结算系统的接口开发和调试,实现协议机构异地就医费用信息的互联互通。

《通知》要求各级经办机构强化对协议机构履行协议情况的日常管理和监督,各市州、县市区要在12月底前对民营医院和基层医疗卫生机构开展一次专项检查行动,重点查处欺诈骗保行为。

据了解,我省各级经办机构将全面推进医疗服务智能监控工作,省医保局要求新启动的地方必须使用全省统一的智能监控系统。要充分利用智能监控平台和大数据分析平台,查找、发现、分析协议机构医疗服务行为中存在的突出问题,及时开展实地监督检查,规范医疗费用审核结算。该负责人表示,将尤其加强对特门、特药配送的实时监控。(记者 王智芳 通讯员易巧君 刘运良 龚颖)

我们将依据相关政策法,分阶段编写履行协议和规范服务行为的警示短信或宣传资料,每月或每季点对点地发送或送达至协议机构主要负责人和业务经办人员。省医保局相关负责人介绍。

针对某些医院将阴阳处方分别录入两套系统之类的骗保伎俩,我们将组织开展协议机构医药费用信息传输专项清查。上述负责人介绍,省医保局已要求各级经办机构统一规范医保结算系统与协议机构his系统接口标准,完善接口功能,杜绝虚假接口传输和医保目录二次匹配,严防串换药品和项目结算。